痛经的中医辨证分型及其方药

痛经是妇科常见症状之一，分为原发性和继发性两种类型，原发性痛经无器质性疾病证据；继发性痛经可由生殖系统疾病引起。在中医学领域，将痛经归为“经行腹痛”、“痛经”等范畴，认为其主要病机在于气血失调、寒凝血瘀或气滞血瘀导致子宫收缩过强所致。根据不同的症状表现和发病机制，痛经可以分为数个辨证分型，并针对不同证型采取相应的治疗方药。

一、气滞血瘀型

在临床上，患者常表现为月经前疼痛加重，月经初潮即有明显痛感；行经时腹痛伴有胸胁胀满或乳房胀痛等症状。舌质暗红可见瘀点，脉象涩滞。此类患者多因情志不畅、肝气郁结导致气血运行受阻而致病。

方药推荐：少腹逐瘀汤（《医宗金鉴》）

方中以当归、川芎、生地黄为主药，具有活血化瘀之效；配合蒲黄、五灵脂等辅佐药物进一步加强活血止痛作用。同时加入小剂量炮姜温经散寒、温通血脉，使局部血液循环改善；延胡索与木香配伍疏肝解郁、理气止痛。

二、湿热蕴结型

患者表现为经期前后小腹胀满疼痛，甚至触及包块，白带量多色黄、质黏稠或有异味。伴有口苦咽干、便秘尿赤等症候；舌体红润而苔黄腻，脉象滑数。

此证因湿热下注于胞宫导致气血运行不畅所致。

方药推荐：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）

本方以清利湿热为主，使用龙胆草、柴胡疏肝解郁；栀子、黄芩清热燥湿。佐以当归养血调经，白芍酸甘化阴养肝柔筋。全方共奏清热除湿、理气活血之效。

三、寒凝血瘀型

患者常表现为经期或月经前后小腹冷痛拒按，得温则舒；畏寒肢冷、面色苍白等症候群显著存在。

此证因寒邪侵袭胞宫，使气血运行受阻而致病。

方药推荐：温经汤（《金匮要略》）

本方以温经散寒、活血化瘀为主。当归、川芎、芍药、甘草四味药物调和营卫；桂枝辛热能温通血脉，与吴茱萸相合加强温经效果；生姜为佐药兼有降逆止呕作用。

四、气血虚弱型

患者表现为行经时腹痛绵绵不休或持续整个周期，且疼痛程度较轻。月经量少色淡质稀，面色苍白、头晕目眩、心悸气短等症候明显。

此证多由长期劳累过度耗伤气血所致。

方药推荐：八珍汤（《景岳全书》）

本方补血养营为基础，使用熟地黄、白术、茯苓、甘草四味药物组成。同时加入当归、川芎两味活血补血之品以增强疗效。

五、肝肾阴虚型

患者表现为痛经伴有腰膝酸软无力、头晕耳鸣等症状。舌质红少苔或无苔，脉细数。

此证多因长期房劳过度损伤肝肾精血所致。

方药推荐：一贯煎（《景岳全书》）

本方以滋阴补肾为主，使用生地黄、麦冬等药物滋养肝肾。配合当归和川芎活血调经；枸杞子与牛膝相配既可益肝肾又能引导药物直达病所。

六、脾虚气弱型

患者表现为痛经合并有面色苍白、四肢乏力、纳少便溏等症状。

此证多因饮食不节或劳倦伤脾导致气血生化不足所致。

方药推荐：举元煎（《景岳全书》）

本方以健脾益气为主，使用黄芪、人参等药物补中益气；白术与茯苓配合利水渗湿。

总之，在实际临床应用过程中，医生需根据患者的具体情况灵活调整用药方案。同时结合针灸疗法、推拿按摩等多种综合手段进行治疗。此外还需注意饮食调理，避免食用生冷辛辣刺激性食物，保持心情舒畅以促进康复。